Por Dra. Louize Galletti
Olá! Bem-vindos a mais um artigo dedicado à proteção da sua visão. Como oftalmologista, uma das perguntas que mais ouço no consultório de pacientes diagnosticados com a Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) exsudativa (ou úmida) é: “Doutora, com que frequência precisarei tomar essas injeções?”.
Sabemos que a injeção intravítrea de medicamentos anti-VEGF, como o aflibercepte, tornou-se a terapia padrão e salva a visão de milhares de pessoas. No entanto, alcançar a regressão completa dos vasos sanguíneos anormais é um desafio, o que exige tratamentos contínuos para evitar o acúmulo de fluidos na mácula. Hoje, quero compartilhar a minha interpretação sobre um estudo fascinante que usa uma tecnologia avançada para nos ajudar a prever exatamente a necessidade de cada paciente.
O Fim das Adivinhações com a Angiografia por OCT (OCTA)
Para avaliar a DMRI, tradicionalmente utilizamos exames que exigem a injeção de contrastes na veia do braço do paciente. Porém, a medicina evoluiu. O estudo em questão foca no uso da Angiografia por Tomografia de Coerência Óptica (OCTA), um método não invasivo, rápido e sem o uso de contrastes, que consegue visualizar a rede de vasos sanguíneos em várias profundidades da retina em 3D. Por ser tão seguro, podemos repeti-lo frequentemente no consultório.
Mas a grande pergunta dos pesquisadores foi: será que a aparência desses vasos no exame de OCTA pode prever se um paciente precisará de muitas ou poucas injeções no futuro?
O Estudo: Pacientes Estáveis vs. Instáveis
Para descobrir isso, os cientistas avaliaram pacientes com DMRI neovascular que já haviam passado pela fase inicial de tratamento (as três injeções de ataque mensais). Eles dividiram esses pacientes em dois grupos acompanhados ao longo de 12 meses:
- Grupo Estável: Precisou de menos de 2 injeções no ano.
- Grupo Instável (Alta Recorrência): Precisou de mais de 3 injeções no ano para controlar a doença.
Através de softwares de análise computadorizada, os médicos mediram o tamanho da lesão, a densidade, o comprimento dos vasos e o número de ramificações.
O Segredo Está nas “Extremidades” dos Vasos
O achado mais surpreendente foi que o tamanho total da lesão ou a densidade geral dos vasos não foi o que diferenciou os dois grupos. O que realmente determinou quem precisaria de mais tratamento foi um fator chamado “Densidade de Extremidades” (Endpoint Density) e a “Lacunaridade”.
De forma simples, a densidade de extremidades mede a quantidade de “vasos com pontas abertas” ou pequenos brotamentos vasculares por unidade de comprimento. Quando aplicamos a injeção de anti-VEGF, o medicamento “poda” os novos vasos que estão crescendo. No entanto, a doença tenta resistir, e os vasos que sobram tentam brotar novamente.
O estudo revelou que o grupo instável tinha uma densidade de extremidades significativamente maior, o que significa que seus vasos apresentavam uma maior atividade de brotamento e maior agressividade (lacunaridade). O exame foi tão preciso que a identificação dessa densidade alta no OCTA previu o grupo de alto risco com uma sensibilidade de 93,75%.
O Que Isso Significa Para a Sua Visão?
Na oftalmologia moderna, o nosso objetivo é o tratamento sob medida. Não existe uma receita única para todos.
A lição fundamental que trago deste estudo para a nossa prática clínica é que a tecnologia OCTA nos fornece uma “bússola” para o seu tratamento. Se, ao realizarmos o seu exame, o software identificar uma alta densidade de extremidades vasculares, eu já saberei de antemão que o seu olho tem uma tendência maior à recorrência de fluidos.
Com essa informação em mãos, não vamos esperar a sua visão piorar. Vamos programar um intervalo de acompanhamento e de injeções mais curto e rigoroso, garantindo o tratamento no momento exato, antes que a doença cause danos à sua retina. Por outro lado, se o seu exame mostrar vasos mais estáveis, podemos estender o intervalo das suas injeções com segurança e tranquilidade, oferecendo mais qualidade de vida e menos idas ao consultório.
A ciência trabalha a favor do seu conforto e da sua saúde ocular. Agende uma avaliação e vamos utilizar a mais alta tecnologia para proteger a sua janela para o mundo!
